A endometriose é uma doença em que o tecido que reveste a parte interna do útero está presente fora da cavidade uterina e em contato com outras estruturas/ orgãos da cavidade abdominal e pélvica. A endometriose intestinal é a presença destas lesões nas paredes do intestino, dificultando o funcionamento do órgão e causando sintomas variados, podendo ocorrer em cerca de 3% e 37% das mulheres que possuem endometriose ginecológica.

Na endometriose intestinal, os endometriomas ( tecido endometrial ectópico ), podem ser encontrados na parte externa da alça intestinal ou podem penetrar na parede do intestino. A maioria das mulheres com esse tipo de endometriose não tem a doença só no intestino. Cerca de 70% a 90% delas têm endometriose também em outros órgãos, como ovários, útero e tubas uterinas, além de não raramente apresentarem também lesões na bexiga urinária e nos ureteres.

Principais sintomas

A endometriose intestinal pode causar sintomas como:

• Dificuldade para evacuar;
• Dor no abdome durante o contato íntimo;
• Dor na parte inferior do abdome;
• Dor persistente durante a menstruação;
• Presença de sangue nas fezes.
• Infertilidade 

Diagnóstico

A partir do momento que a paciente percebe os sintomas, geralmente dor pélvica crônica com ou sem alterações do hábito intestinal, é necessário buscar ajuda médica. Inicialmente, deve ser realizada uma análise por meio de um exame ginecológico, que pode não acusar a doença.

Por isso, é importante a realização de exames de imagem. Os mais comuns são a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve.

Com esse diagnóstico, também podemos determinar a extensão da lesão, bem como a necessidade ou não de cirurgia. Alguns fatores que contribuem para isso são a porcentagem da área do intestino afetada pela doença, a profundidade alcançada, local acometido, os sintomas associados, o alívio dos sintomas com os tratamentos clínicos e o desejo da paciente em engravidar ou não.

Tratamento 

O tratamento de endometriose intestinal é sempre definido segundo os sintomas apresentados pela paciente, a gravidade da condição e os exames de imagem. Esse tratamento pode ser clínico ou cirúrgico

Tratamento clínico

Em geral, o tratamento clínico, ocorre com uso de medicamentos hormonais como pílulas anticoncepcionais ou contraceptivos orais, anel vaginal, implantes transdérmicos, DIU medicado com levonorgestrel. Também podem ser utilizadas as medicações anti-estrogênicas como os análogos de GnRH e os inibidores da aromatase. 

Todos esses medicamentos podem suspender a menstruação e controlar os focos de endometriose, no entanto, os resultados não costumam ser satisfatórios nos casos mais graves.  Assim, geralmente, o tratamento cirúrgico é o mais indicado para aliviar efetivamente os sintomas da doença.  

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico da endometriose é recomendado na presença de sintomas que não respondem a tratamentos hormonais ou no caso de crescimento das lesões, mesmo durante bloqueio hormonal ou quando a qualidade de vida da paciente passa a ser muito comprometida pela dor.

Na grande maioria dos quadros cirúrgicos da endometriose, a parte do intestino acometida  é o retossigmóide, mas também é comum termos a doença no apêndice cecal . 

A via de acesso preferencial para o tratamento cirúrgico da endometriose é a laparoscopia , técnica minimamente invasiva que oferece menor trauma e recuperação mais rápida. Mais recentemente , a cirurgia robótica tem ganhado espaço como uma excelente forma de tratar endometriose intestinal de forma minimamente invasiva. 

A técnica cirúrgica utilizada depende da extensão da doença intestinal. O  shaving é uma alternativa, normalmente indicada para lesões superficiais, na qual os focos de endometriose intestinal são removidos da parede do intestino sem precisar remover um segmento dele. Essa técnica pretende remover as lesões causadas pela doença, seus focos e ajudar a diminuir os sintomas. 

Outras alternativas são as ressecções em disco e a ressecção segmentar do intestino. Tais técnicas são recomendadas  para casos de lesões profundas na parede intestinal. A avaliação de um cirurgião especialista é fundamental para definição da melhor opção operatória. 

Mesmo que a mulher esteja aparentemente curada após o tratamento, é preciso realizar exames regularmente para verificar se a doença não voltou.

Como prevenir?

Não existem formas de prevenção para a endometriose, no entanto, algumas medidas de proteção são recomendadas para diminuir as chances do desenvolvimento da doença, entre elas, podemos citar:

• Ter hábitos saudáveis;
• Fazer uma dieta nutritiva e equilibrada;
• Praticar atividades físicas;
• Ter um sono regular;
• Diminuir os momentos de estresse;
• Engravidar e amamentar o seu filho;
• Evitar o consumo de álcool e cafeína.

Recomendações para lidar com a endometriose intestinal:

• Não imagine que a cólica menstrual é um sintoma natural na vida da mulher. Procure o ginecologista e descreva o que sente para ele orientar o tratamento;
• Realize todos os exames necessários para o diagnóstico da endometriose, uma doença crônica que acomete mulheres na fase reprodutiva e interfere na qualidade de vida;
• Inicie o tratamento adequado ao seu caso tão logo tenha sido feito o diagnóstico da doença.